By akademiotoelektronik, 28/03/2023

Mies, joka hengitti liikaa | Aivot & Psyko

Sähkömoottoreiden ohjauspiireihin erikoistunut elektroniikkaasiantuntija Michel työskentelee yhdessä perustamassaan start-upissa, joka valmistaa ja jakelee pieniä droneja. Hän on 32-vuotias nuori mies, joka on hyvässä kunnossa. Lopulta... erinomaisessa kunnossa, vielä pari-kolme vuotta sitten: hän ei tupakoinut, ei koskaan sairastunut, harjoitteli useita urheilulajeja - triathlonia, kiipeilyä, laskuvarjohyppyä, maastopyöräilyä, siihen päivään asti, jolloin kaikki hajosi. Ponnisteluista, jotka hän suoritti vaikeuksitta, on tullut vaikeita, tuskallisia. Michaelilla on hengitysvaikeuksia. Vaikeudet, jotka vain pahenivat ja pakottivat hänet ensin vähentämään fyysistä toimintaansa, kunnes hän joutui luopumaan niistä kokonaan.

Testit eivät paljasta mitään

Kun hänen hengitysvaikeutensa alkoivat, Michel ei kiinnittänyt huomiota. Mutta hetken kuluttua hän päätyi ystäviensä painostuksesta neuvottelemaan. Hänen yleislääkärinsä ei havainnut mitään poikkeavuutta ja lähetti hänet omantunnon vuoksi kardiologille. Tähän liittyvät tutkimukset: verikoe, sydämen ultraääni, sykloergometri (elektroniikalla täytetty polkupyörä, jonka tarkoitus on analysoida reaktiota ponnistukseen). Mutta kaikki on normaalia! Michelin vaikeudet eivät ainakaan tule sydämestä...

Sitten alkaa toinen konsultaatiokierros, tällä kertaa keuhkolääkärien kanssa: keuhkojen röntgenkuvaus, hengityskapasiteetin mittaus, testi mahdollisen astman havaitsemiseksi... Mutta taas valkokaali. Kaikki on normaalia – Michelillä mitatut fysiologiset arvot ovat jopa keskiarvon yläpuolella.

Mutta jos ongelma ei tule sydämestä eikä keuhkoista, mikä se voisi olla? Kysymys on sitäkin tärkeämpi, koska oireet vain pahenevat. Ne ovat yhä enemmän vammauttavia ja ahdistavia, turhauttavia... Nyt Michelin hengitys ei enää aiheuta hänelle kärsimystä harjoituksen aikana, vaan jopa lepääessään! Siksi ilmeisesti psykologinen kärsimys: hengitysvaikeuksien kanssa on erittäin vaikea elää... Joskus pelkkä mahdollisuus yrittää aiheuttaa ahdistusta ja hengenahdistusta. Ja sitten, kohdatessaan yhä epäilyttävämmän ja epäilevämmän katseen, jonka lääkärit kohdistavat häneen, Michelillä on sellainen vaikutelma, ettemme ymmärrä häntä, emme usko häntä, että hylkäämme hänet. Lopulta yksi heistä sanoi hänelle eräänä päivänä: "Sinun pitäisi nähdä kutistuma. Michel tulee ulos järkyttyneenä.

Krooninen hyperventilaatio!

Tässä kehitysvaiheessa saamme Michelin palvelukseen. Hyvin nopeasti hänet vastaanottava lääkäri huomaa tiettyjen oireiden olemassaolon: toistuvia huokauksia, huimausta... Mikä laittaa kirpun hänen korvaansa ja rohkaisee häntä antamaan potilaalle niin sanotun "Nimèges"-kyselyn ja sitten testin. hyperventilaatio. Tavoitteena on arvioida tarkemmin potilaan hengitystapoja. Eikä tuloksia odoteta kauaa. Nähdessään heidät lääkäri sanoi potilaalleen: "Käirit varmasti kroonisesta hyperventilaatio-oireyhtymästä. Toisin sanoen Michel "hengittää liikaa"!

Vaikka tässä oireyhtymässä on monia muunnelmia, siinä tyypillisesti yhdistyvät epänormaali hengenahdistus, mitattavissa olevat hengityksen poikkeavuudet (liian nopea, liian täyteläinen tai liian epäsäännöllinen, joita välittävät hyvin tiheät huokaukset) ja monia muita oireita (huimaus, pahoinvointi, puristava tunne rinnassa) . Usein esiintyy myös "hypokapnia", eli liian alhainen hiilidioksidin määrä veressä (mitataan valtimon näytteellä tai analysoimalla uloshengitettyä ilmaa). Hengittämällä liian kovaa potilas poistaa tämän kaasun liikaa, mikä aiheuttaa kemiallisia epätasapainoja veressä, itse aiheuttaen muutoksen hermostuneisuudessa; seuraa useita oireita, kuten pistelyä tai huimausta. Joissakin tapauksissa oireet puuttuvat levossa, mutta ilmaantuvat pienimmälläkin vaivalla tai ensimmäisellä tunteella...

Kun aivokuori menettää sen

Jää nähtäväksi, miksi Michel alkoi yhtäkkiä kroonisesti hyperventiloida. Tällä hetkellä tämän oireyhtymän syitä ei tunneta, ja olemme pelkistettyjä hypoteeseja. Kun hengitämme, kehossamme tapahtuu monia asioita. Lihakset supistuvat. Nivelet liikkuvat. Keuhkot täyttyvät. Ilma kulkee nenän läpi. Kaikki nämä ilmiöt synnyttävät viestejä, jotka lähetetään aivoihin – ja erityisesti sen ulkoiseen osaan, aivokuoreen. Onneksi jälkimmäinen, joutuessaan kohtaamaan nämä normaalit ja hyvin samankaltaiset viestit hengityssyklistä toiseen, päättää unohtaa ne. Tätä kutsutaan "suodatukseksi".

Kroonisessa hyperventilaatio-oireyhtymässä potilaan aivot eivät ehkä enää pysty suodattamaan tätä tietoa ja hengitys voi jatkuvasti "häiriötä" sitä ja kiinnittää sen huomion. Se "tulkisi" nämä signaalit ongelmaksi, ja aivokuori lähettäisi käskyn hengittää enemmän. Normaalisti tämä alue ei osallistu automaattiseen hengitykseen, joka toimii ilman huomiotamme. Tämän toiminnon suorittaa aivorunko, joka sijaitsee aivojen pohjan ja selkäytimen välissä ja joka perustuu veren hiilidioksidipitoisuuteen säätelemään keuhkojen täyttymis- ja tyhjenemisnopeutta ilman tietoista puuttumista. Normaalisti aivokuori puuttuu asiaan vain, kun haluat vapaaehtoisesti muuttaa hengitystiheyttäsi (rentoutumisharjoituksen aikana tai hengittää syvään ilmaa ennen veteen sukeltamista).

Mutta ihmisillä, jotka kärsivät kroonisesta hyperventilaatiosta, aivokuori aktivoituisi väärin... Se lisäisi liikaa hengityskomentoa ilman, että se olisi tietoista ja vapaaehtoista hengitystä: toisin sanoen aivokuori, joka yleensä mobilisoidaan tarkoituksellisesti muuttumaan hengitys, alkaisi muokata sitä potilaan tietämättä, sekaantumalla aivorungon käskyihin! Esimerkiksi Liverpoolin Aintreen yliopistollisen sairaalan Sandy Jackin ja kollegoiden toiminnallinen aivojen kuvantamistutkimus havaitsi epänormaalia hengitystoimintaa kroonista hyperventilaatiota sairastavien potilaiden aivokuoressa. Tästä alkaa sitten noidankehä: aivokuori havaitsee hengityksen epänormaalisti ja myös reagoi epäasianmukaisesti pyrkimällä vahvistamaan sitä, mikä tuottaa vielä enemmän hengitysviestejä! Lisäksi kun potilas on unessa, hyperventilaatio pysähtyy. Tämä on normaalia: kun nukumme, aivokuoren hengitysanalyysi ja komentokeskukset sammuvat, eikä hengitys enää ole yksin aivorungon hallinnassa.

Vuorikiipeilyonnettomuus

Miten helvetissä tämä kaikki alkoi? Juuri ennen oireidensa ilmaantumista Michel joutui kiipeilyonnettomuuteen Araviksen vuoristossa. Kun hän kiipesi johtoon, hänen äsken halkeamaan asettamansa "puristin" putosi aiheuttaen noin kymmenen metrin putoamisen ja useita levypalloja seinään. Tulos: kolme murtunutta kylkiluuta, iso shokki yhdelle polvelle ja kuusi viikkoa pakotettua passiivisuutta. Tämä pudotus vuorilla, joka aiheutti hänelle sekä valtavan säikähdyksen että todella todellisen hengitysvamman (murtuneet kylkiluut), näyttää laukaisimelta. Joissakin tapauksissa hyperventilaatio alkaa itse asiassa hengitystieonnettomuuden (se voi olla myös keuhkokuume) tai sydänkohtauksen (sydänkohtaus jne.) tai jopa suuren stressin jälkeen. Muilla tapauksilla ei ole selkeästi havaittavissa olevaa syytä. On selvää, että Michel puolestaan ​​yhdistää ainakin kaksi laukaista tekijää. Ja jos oireet pahenivat jälkeenpäin, se johtuu siitä, että jokainen negatiivinen hengityskokemus jättää jäljen aivoihin, mikä lisää edellistä. Aivokuori muistaa kokeneensa vaikeuksia ja lähtee "katsomaan", mikä saa sen havaitsemaan yhä enemmän "ongelmia". Toinen noidankehä...

Patologia, jonka kanssa on erittäin vaikea elää

Kun diagnoosi on tehty, ensimmäinen asia on rauhoittaa potilas. Kroonisen hyperventilaatio-oireyhtymän kanssa on tosin vaikea elää (tutkimus on jopa osoittanut, että se heikentää elämänlaatua enemmän kuin vaikea astma), mutta kuinka kiusallista, huolestuttavaa ja vammauttavaa se on, se ei sinänsä ole vakavaa eikä sitä ole. vaarallisen taudin todistaja. On myös hyödyllistä selittää tutkittavalle taustalla olevaa mekanismia koskevat hypoteesit, jotta hän ymmärtäisi, mitä hänelle tapahtuu. Kuten aina, omaishoitajan ymmärrys ja empatia ovat tärkeitä. Tälle oireyhtymälle ei ole validoitua lääkehoitoa, mutta hengitysfysioterapiaistunnot, joissa työskentelemme hengityksen tiedostamisen ja hallinnan parissa, auttavat usein saamaan takaisin jonkin verran aistimuksiamme ja tunteitamme, hengitysliikkeitä. Lopuksi, jotkut lääkärit suosittelevat asteittain fyysisen ponnistuksen jatkamista hyvin kodifioiduissa ja valvotuissa puitteissa (kuten muiden kroonisten hengitystiesairauksien tapauksessa), erityisesti vähentääkseen lihasten "ahneutta" hapen suhteen ja siten vähentääkseen hengitystarvetta harjoituksen aikana.

"En voi enää hengittää"

Tästä huolimatta saatavilla oleva hoito ei ole riittävä. Tulevaisuus riippuu tutkimuksesta ja terapeuttisten kokeiden tekemisestä. Jos tässä artikkelissa esitetyt hypoteesit pitävät paikkansa, ratkaisut löydetään toimimalla aivojen tasolla, ei itse hengityselinten tasolla. Kognitiivis-käyttäytymisterapiat tarjoavat todennäköisesti arvokkaan työkalun tähän. Kuten nimensä kertoo, ne lepäävät kahdella pilarilla. Toisaalta työskennellä käyttäytymisen parissa: Michelin tapauksessa olisi mielenkiintoista altistaa itsensä uudelleen, asteittain, fyysiselle harjoitukselle tottuakseen uudelleen siihen liittyviin hengityselämyksiin. Ja toisaalta työskennellä "kognitioiden" parissa, toisin sanoen kärsimyksen mukana tulevien ideoiden ja ajatusten parissa. Tämäntyyppisessä häiriössä potilaat odottavat jatkuvasti mahdollisia ahdistusta herättäviä tuntemuksia: "En pysty hengittämään, jos kiipeän näitä portaita", "en saa henkeäni", " Henkeni on vaarassa”… Näiden ennakointiilmiöiden rajoittaminen tuo jo huomattavaa parannusta elämänlaatuun.

Kognitiivis-käyttäytymishoitoja aletaan käyttää kroonisten hengitystiesairauksien hoidossa. Vuonna 2018 psykologi Ingeborg Farver-Vestergaard Århusin yliopistosta Tanskasta ja hänen kollegansa osoittivat, että ne helpottavat pitkälti kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavien potilaiden psyykkistä kärsimystä. Siksi ne vaikuttavat tehokkailta hengitysteiden kärsimyksen rajoittamisessa, vaikka niitä on vielä testattava hyperventilaatio-oireyhtymän tapauksessa. Mutta Michel, se on toinen lähestymistapa, joka on tuottanut hämmästyttäviä tuloksia...

Kiipeilijä hypnoosin alla

Michelille ehdottamamme lähestymistapa on lääketieteellinen hypnoosi. Nojautumalla erilaisiin mielikuvitustekniikoihin (joissa esimerkiksi kuvittelee itsensä rakastamansa paikkaan) hypnoterapeutti johtaa näin potilaan irrottamaan itsensä väliaikaisesti mutta kokonaan henkisistä ja tunneperäisistä märehtimisistä, hengittämisellään näistä jatkuvista odotuksista. liittyvät hänen loistauteihinsa. Tavoitteena tässä on desensitisoida aivot ja suorittaa eräänlainen nollaus.

Kehitettävän projektin pilottivaiheen aikana Michel osallistui viikoittainen hypnoosijaksoon viiden viikon ajan tähän menetelmään erikoistuneen keuhkolääkärin kanssa, jota täydensi itsehypnoosikoulutus. Tämän hoidon ansiosta hänen tilansa parani nopeasti. Hän jopa onnistui tekemään ensimmäisen istunnon Issy-les-Moulineaux'n kiipeilyseinällä testatakseen itseään. Ja hänen tunteensa ovat kokeneet todellisen nousun. Toivottavasti useammat kliiniset tutkimukset vahvistavat pian lääketieteellisen hypnoosin ja muiden aivoihin suuntautuneiden lähestymistapojen tehokkuuden tässä ympäristössä. Vasta sitten näistä hoidoista tulee virallisia terapeuttisia aseita kroonista hyperventilaatio-oireyhtymää vastaan. Tällä välin muuttunut Michel on palannut henkilökohtaiseen ja ammatilliseen elämäänsä.