Podle akademiotoelektronik, 28/03/2023

Muž, který příliš dýchal | Mozek a psycho

Michel, specialista na elektroniku specializující se na řídicí obvody pro elektromotory, pracuje ve start-upu, který spoluzaložil a který vyrábí a distribuuje malé drony. Je to 32letý mladý muž ve skvělé kondici. Konečně... ve skvělé kondici, ještě před dvěma nebo třemi lety: nekouřil, nikdy neonemocněl, provozoval různé sporty - triatlon, lezení, parašutismus, jízdu na horském kole, až do dne, kdy se všechno rozpadlo. Úsilí, které dříve vykonával bez obtíží, se stalo obtížným, bolestivým. Michael má potíže s dýcháním. Potíže, které se jen zhoršovaly a nejprve ho donutily omezit pohybové aktivity, až se jich musel úplně vzdát.

Testy nic neodhalily

Když začaly jeho potíže s dýcháním, Michel tomu vlastně nevěnoval pozornost. Po čase ale pod nátlakem přátel skončil u poradenství. Jeho praktický lékař žádnou anomálii nezjistil a pro svědomí ho poslal ke kardiologovi. Zde jsou propojena vyšetření: krevní test, ultrazvuk srdce, cykloergometr (kolo napěchované elektronikou určené k analýze reakce na námahu). Ale všechno je normální! Michelovy potíže alespoň nepocházejí ze srdce...

Pak začíná další cyklus konzultací, tentokrát s pneumology: RTG plic, měření dechové kapacity, test na zjištění možného astmatu... Ale zase bílé zelí. Vše je v normě – fyziologické hodnoty naměřené u Michela jsou dokonce nadprůměrné.

Ale pokud problém nepochází ani ze srdce, ani z plic, co by to mohlo být? Otázka je o to důležitější, že příznaky se jen zhoršují. Jsou čím dál tím více invalidizující a vyvolávající úzkost, frustrující... Nyní Michelovo dýchání už netrápí jen při cvičení, ale dokonce i při odpočinku! Z toho plyne zjevně psychické utrpení: s potížemi s dýcháním je velmi těžké žít... Někdy už pouhá vyhlídka na snahu vynaložit úsilí způsobuje úzkost a dušnost. A pak, tváří v tvář stále pochybnějšímu a skeptičtějšímu pohledu, který na něj lékaři vrhají, má Michel dojem, že mu nerozumíme, že mu nevěříme, že ho odmítáme. Nakonec mu jeden z nich jednoho dne řekl: „Měl bys vidět psychiatra. Michel vychází šokovaný.

Chronická hyperventilace!

V této fázi jeho vývoje dostáváme Michela do našich služeb. Lékař, který ho přijme, velmi rychle zaznamená přítomnost zvláštních příznaků: časté povzdechy, závratě... Což mu dá blechu do ucha a vybídne ho, aby pacientovi podal takzvaný „Nimèges“ dotazník a poté test. hyperventilace. Cílem je podrobněji posoudit způsob dýchání pacienta. A výsledky na sebe nenechají dlouho čekat. Když je lékař uviděl, řekl svému pacientovi: „Určitě trpíte tím, čemu se říká chronický hyperventilační syndrom. Jinými slovy, Michel „příliš dýchá“!

Ačkoli má tento syndrom mnoho variací, typicky kombinuje abnormální dušnost, měřitelné abnormality dýchání (příliš rychlé, příliš plné nebo příliš nepravidelné, přerušované velmi častými vzdechy) a různé další příznaky (závratě, nevolnost, tlak na hrudi) . Často se také vyskytuje „hypokapnie“, tedy příliš nízké množství oxidu uhličitého v krvi (měřeno vzorkem v tepně nebo analýzou vydechovaného vzduchu). Příliš těžkým dýcháním pacient tento plyn nadměrně evakuuje, což způsobuje chemickou nerovnováhu v krvi, což samo o sobě způsobuje změnu nervové vzrušivosti; následuje řada příznaků, jako je mravenčení nebo závratě. V některých případech symptomy chybí v klidu, ale objevují se při sebemenší námaze nebo první emoci...

Když to kůra ztratí

Zbývá zjistit, proč Michel náhle začal chronicky hyperventilovat. V tuto chvíli jsou příčiny tohoto syndromu neznámé a jsme omezeni na hypotézy. Když dýcháme, děje se v našem těle mnoho věcí. Svaly se stahují. Klouby se pohybují. Plíce se nafouknou. Vzduch prochází nosem. Všechny tyto jevy generují zprávy, které jsou odesílány do mozku – a zejména do jeho vnější části, kůry. Naštěstí se ten druhý, tváří v tvář těmto normálním a velmi podobným zprávám z jednoho dýchacího cyklu do druhého, rozhodne na ně zapomenout. Toto se nazývá "filtrování".

Při chronickém syndromu hyperventilace už mozek pacienta nemusí být schopen tyto informace filtrovat a dýchání jej může neustále „rušit“ a přitahovat jeho pozornost. Tyto signály by „interpretovalo“ jako problém a mozková kůra by vyslala příkaz, aby se více nadechl. Normálně tato oblast není zapojena do automatického dýchání, které funguje bez naší pozornosti. Tuto funkci vykonává mozkový kmen, který se nachází mezi základnou mozku a míchou, který se bez vědomého zásahu spoléhá na obsah oxidu uhličitého v krvi, aby reguloval rychlost nafukování a vyfukování plic. Normálně kůra zasáhne pouze tehdy, když chcete dobrovolně změnit frekvenci dýchání (při relaxačním cvičení nebo se zhluboka nadechnout před ponořením do vody).

Ale u lidí, kteří trpí chronickou hyperventilací, by se kůra aktivovala nesprávně... Nadměrně by to zvýšilo ventilační příkaz, aniž by to bylo vědomé a dobrovolné dýchání: jinými slovy, kůra, obvykle mobilizovaná k záměrné změně dýchání, by jej začal upravovat, aniž by o tom pacient věděl, zasahováním do příkazů z mozkového kmene! Například studie funkčního zobrazování mozku od Sandy Jacka z Aintree University Hospital v Liverpoolu a kolegů odhalila abnormální respirační aktivitu v kůře pacientů s chronickou hyperventilací. To je pak začátek začarovaného kruhu: kůra vnímá dýchání abnormálně a také reaguje nepřiměřeně tím, že se ho snaží zesílit, což generuje ještě více respiračních zpráv! Navíc, jakmile pacient spí, hyperventilace se zastaví. To je normální: když spíme, respirační analýza a řídící centra kůry se vypnou a dýchání již není řízeno pouze mozkovým kmenem.

Nehoda při horolezectví

Jak to sakra všechno začalo? Těsně předtím, než se objevily jeho příznaky, utrpěl Michel nehodu při lezení v masivu Aravis. Když stoupal ve vedení, "svorka", kterou právě umístil do trhliny, spadla a způsobila pád asi z deseti metrů s několika odrazy na stěně. Výsledek: tři zlomená žebra, velký šok pro jedno koleno a šest týdnů nucené nečinnosti. Tento pád v horách, který mu způsobil jak obrovské zděšení, tak velmi reálné poranění dýchacích cest (zlomená žebra), vypadá jako spoušť. V některých případech hyperventilace skutečně začíná po respirační příhodě (může to být i zápal plic) nebo srdečním infarktu (infarkt apod.), případně i velkém stresu. Ostatní případy nemají jasně rozpoznatelnou příčinu. Je jasné, že Michel mezitím kombinuje minimálně dva spouštěcí faktory. A pokud se symptomy poté zhoršily, je to proto, že každá negativní respirační zkušenost zanechá v mozku stopu, která se přidá k té předchozí. Kůra si pamatuje, že zažila potíže, a jde „ve střehu“, což ji vede k tomu, že odhalí další a další „problémy“. Další začarovaný kruh...

Patologie, se kterou je velmi těžké žít

Jakmile byla stanovena diagnóza, první věcí, kterou musíte udělat, je uklidnit pacienta. Je pravda, že s chronickým hyperventilačním syndromem je těžké žít (studie dokonce prokázala, že zhoršuje kvalitu života více než těžké astma), ale ať je jakkoli trapný, znepokojující, invalidizující, sám o sobě není závažný a není svědkem nebezpečné nemoci. Je také užitečné vysvětlit subjektu hypotézy týkající se základního mechanismu, což mu pomůže pochopit, co se s ním děje. Jako vždy je nezbytné pochopení a empatie pečovatele. Neexistuje žádná ověřená léčba tohoto syndromu, ale sezení respirační fyzioterapie, kde pracujeme na uvědomění a kontrole dýchání, často pomáhají získat určitou kontrolu nad našimi pocity a pocity. Konečně někteří lékaři doporučují postupně obnovovat fyzickou námahu ve velmi kodifikovaném a kontrolovaném rámci (jak se to dělá u jiných chronických respiračních onemocnění), zejména proto, aby se snížila „chamtivost“ svalů na kyslík a tím se snížila ventilační náročnost při cvičení.

„Už nebudu moci dýchat“

Navzdory tomu není současná péče dostatečná. Budoucnost závisí na výzkumu a provádění terapeutických zkoušek. Pokud jsou hypotézy uvedené v tomto článku správné, řešení nalezneme jednáním na úrovni mozku, a nikoli samotného dýchacího systému. Kognitivně-behaviorální terapie by k tomu pravděpodobně nabídly cenný nástroj. Jak jejich název napovídá, spočívají na dvou pilířích. Na jedné straně pracujte na chování: v Michelově případě by bylo zajímavé znovu se postupně vystavit fyzickému cvičení, aby si znovu zvykl na související dýchací vjemy. A na druhé straně pracovat na „poznávání“, tedy představách a myšlenkách, které utrpení provázejí. U tohoto typu poruchy mají pacienti tendenci neustále předvídat pocity vyvolávající úzkost, které se mohou objevit: "Nebudu moci dýchat, když vylezu po těchto schodech", "nebudu moci popadnout dech", " Můj život je v ohrožení“… Omezení těchto jevů očekávání již přináší značné zlepšení kvality života.

Kognitivně-behaviorální terapie se začínají používat u chronických respiračních onemocnění. V roce 2018 psycholožka Ingeborg Farver-Vestergaard z Aarhus University v Dánsku a její kolegové ukázali, že do značné míry zmírňují psychické potíže pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí. Zdá se tedy, že jsou účinné při omezování respiračního utrpení, i když je zbývá testovat v případě syndromu hyperventilace. Ale s Michelem je to další přístup, který přinesl úžasné výsledky...

Climber under hypnosis

Přístup, který jsme Michelovi nakonec navrhli, je přístup lékařské hypnózy. Tím, že se hypnoterapeut spoléhá na různé mentální zobrazovací techniky (skládající se například z představování si sebe na místě, které miluje), vede pacienta k tomu, aby se dočasně, ale úplně vymanil ze svých mentálních a emocionálních přemítání, na dýchání, z těchto neustálých očekávání. spojené s jeho parazitickými pocity. Cílem je zde znecitlivění mozku a provedení určitého resetu.

Během pilotní fáze připravovaného projektu se Michel zúčastnil pětitýdenní týdenní hypnózy s pneumologem specializujícím se na tuto metodu, doplněné školením v autohypnóze. Díky této léčbě se jeho stav rapidně zlepšil. Zvládl dokonce první trénink na lezecké stěně Issy-les-Moulineaux, aby se otestoval. A jeho emoce zažily pořádný vzestup. Doufejme, že více klinických studií brzy potvrdí účinnost lékařské hypnózy a dalších přístupů orientovaných na mozek v tomto prostředí. Teprve pak se tyto léčby stanou oficiálními terapeutickými zbraněmi proti chronickému hyperventilačnímu syndromu. Mezitím je to transformovaný Michel, který se vrátil do běhu svého osobního a profesního života.